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2020年临床助理医师《消化系统》常考知识点(1)

日期: 2020-07-07 10:12:55 作者: 郭志泽

继发性腹膜炎

该知识点每年必考,每年1—3题,考点重点集中在临床表现和诊断方面,其次是治疗。应重点掌握。化脓性腹膜炎毒性强是因为混合性感染。如果脉率快,体温反而降低了,说是病情恶化了。腹膜刺激征为腹膜炎的主要标志;腹胀是病情加重的一个重要标志。

1.临床表现及诊断

(1)一般表现:持续性腹痛(最主要的临床表现)、消化道症状(恶心、呕吐等)、全身症状(如发热、白细胞计数升高)、感染中毒症状、休克及脱水表现。

(2)腹部体征:腹胀、腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征,尤以原发部位最明显。

(3)腹腔积液较多,移动性浊音(+)。

(4)直肠指检:直肠前窝饱满及触痛,表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。

(5)X线检查:腹部站立位平片小肠普遍胀气并有多个小液平面提示肠麻痹,膈下游离气体提示胃肠穿孔。

2.治疗

(1)非手术治疗——适用于:较轻,或病程(>24小时),且腹部体征已减轻或有减轻趋势。

①半卧位,休克患者取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°位。

②应用抗生素。

③处理原发灶,清理腹腔,充分引流。

(2)手术治疗

1)适应证:

①经非手术治疗6——8小时后(不超过12小时),不缓解/加重;

②原发病严重,如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等;

③腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现;

④腹膜炎病因不明确,且无局限趋势。

2)手术处理原则:

①积极处理原发病;

②用大量生理盐水反复冲洗。

关腹前一般不在腹腔内应用抗生素,以免造成严重粘连。

【需注意】

对腹膜刺激轻的物质是——血液(因为没有消化酶)。


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