临床执业医师消化系统考点：肝性脑病，为大家对这部分知识进行了梳理，复习起来条理更加清晰。大家在复习过程中可以使用下面的执业医师知识点解析来辅助理解知识。
肝性脑病
一、病因：肝硬化(最常见)。
肝性脑病是由各型肝硬化引起(肝炎后肝硬化最多见)，以及门体分流手术，小部分肝性脑病见于重症肝炎、急性肝功能衰竭及原发性肝癌等。
二、发病机制：
1.氨中毒学说：
氨代谢紊乱引起的氨中毒影响大脑的能量代谢;
游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障(游手好闲的人一般都不是好人，所以游离的氨是有毒的);
铵根离子无毒;
肝性脑病怕碱喜酸;
低钾性碱中毒;
导致氨多的情况：便秘、摄入过多蛋白质、镇静药、安眠药;
2.假性神经递质学说：
当假性神经递质(β-羟酪胺和苯乙醇胺)被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质(去甲肾上腺素)时，则发生神经传导障碍。
3.氨基酸代谢不平衡学说：肝硬化者血浆中芳香氨基酸增多了，而支链氨基酸减少了，出现不平衡，所以对肝性脑病的病人要补支链氨基酸。
二、临床表现
1.一期(前驱期)：性格异常、睡眠倒错、可有扑翼样震颤;
2.二期(昏迷前期)：行为异常、嗜睡、出现典型的扑翼样震颤;
3.三期(昏睡期)：昏睡、能唤醒、扑翼样震颤可引出;
4.四期(昏迷期)：昏迷、不能唤醒、扑翼样震颤无法引出。
三、实验室检查
1.典型的扑翼样震颤;
2.脑电图检查：出现普遍性每秒4~7次(昏迷前期)的δ波或者三相波;
3.血氨升高。
四、治疗
1.禁食蛋白质。
2.绝对不能用碱性肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌肠。
3.伴有血PH值升高(碱中毒)首选药物精氨酸;
4.为了减少肠道氨的吸收可口服乳果糖;(注意是口服，不能静脉用药的)
5.为了抑制肠道细菌生长可口服新霉素、甲硝唑;
6.为了纠正氨基酸的紊乱可补充支链氨基酸;
7.能够降低血氨的是谷氨酸钾(适用于血钾低的)、谷氨酸钠(用于血钠低的)。
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