2020年临床执业医师知识点备考：强直性脊柱炎的诊断与鉴别诊断，为大家对这部分知识进行了梳理，复习起来条理更加清晰。大家在复习过程中可以使用下面的执业医师知识点解析来辅助理解知识。
1、强直性脊柱炎的诊断
(1)强直性脊柱炎的诊断标准
①腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善;
②腰椎活动受限——额状面和矢状面;
③胸廓活动度——低于相应年龄、性别正常人。
(2)放射学标准：
双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ——Ⅳ级骶髂关节炎。
符合放射学标准+1项以上临床标准——肯定AS;
符合3项临床标准;或符合放射学标准而不具备任何临床标准——可能AS。
2、强直性脊柱炎影像学检查
发现骶髂关节炎——诊断的关键。典型改变：骶髂关节骨质破坏，晚期脊柱“竹节样”变。
(1)X线：
骶髂关节X线;
脊柱X线片——生理曲度消失、韧带钙化、“竹节样”变。
敏感性较差。
轻度异常，局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常-Ⅱ级;
明显异常，侵蚀、硬化+关节间隙增宽或狭窄-Ⅲ级;
严重异常，完全性关节强直-Ⅳ级。
骶髂关节X线分级
正常-0级;
可疑-Ⅰ级;
(2)骶髂关节MRI：分辨率高。
MRI——能发现骶髂关节骨髓水肿、骨破坏，尤其是在T2加权压脂像上发现骨髓水肿是骶髂关节炎的重要线索，有利于早期诊断。
(3)CT：发现骶髂关节的骨侵蚀改变。
3、强直性脊柱炎的鉴别诊断
外伤、椎间盘突出、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤等原因导致的腰痛。
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